建设更加公平可持续的全民医保体系

人力资源社会保障部副部长 胡晓义
来源:中国劳动保障新闻网日期:2014-05-30
  1994年在江苏镇江、 江西九江开始的职工医疗保险制度试点, 开启了我国医疗保障制度改革的序幕。通过 “两江试点” 探索及以后的不断完善, 我国确定了以社会保险统筹互济制度为主体的医疗保障体系框架, 确定了基本医疗保险 “低水平 (保基本)、 广覆盖” 的基本原则, 确定了多方共担的筹资机制,确定了第三方付费的基本运行模式,确定了社会化管理的方式和包括“两定点” “三目录” 在内的一系列管理服务措施。

  20年过去了, 这些方针、 政策、 原则仍然是我国基本医疗保障体系的基础要件, 证明了 “两江试点”的鲜活生命力。除了制度成果,“两江试点”还积累了统筹谋划、 试点先行、 深入基层、 多方论证等工作方法上的经验, 在多年的医疗保障体系建设中始终发挥着重要作用。

  “两江试点” 20年来, 我国在医保领域不断深化改革, 实现了跨越式发展。

  1998年建立了职工基本医疗保险制度,2003年建立了新型农村合作医疗制度,2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度, 还将城镇灵活就业人员、 农民工等纳入职工医保, 集中解决了国有关闭破产企业退休人员等困难群体参保问题。 至今, 基本医疗保险制度覆盖了城乡全体居民, 全国参保率达95%以上,进入全民医保新时代。

  在保障水平方面, 不断加大政府公共财政投入, 多次扩大保障范围,提高 “封顶线”, 完善门诊保障措施, 探索建立重特大疾病保障机制, 医疗保障待遇稳步提高, 使全体人民共享到改革发展成果。

  在管理服务方面, 统筹层次普遍提高到地市级, 基金调剂功能明显增强; 推进医保信息管理系统建设,改革支付方式, 加强基金管理;全国有11.2万家医疗机构和16.8万家零售药店列入医保定点, 实行协议化管理, 基本医保药品目录不断完善; 大力发行社会保障卡, 基本实现统筹区域内就医即时结算, 大大方便了群众就医结算。

  在多层次医保体系建设方面,建立了城乡居民医疗救助制度, 大额医疗费用补助、 大病保险等补充保险制度不断发展, 鼓励发展商业健康保险。 经过持续努力, 中国特色的医疗保障体系基本确立, 我们用较短时间编织起世界上最大的基本医疗保障网, 保障了人民群众的基本医疗需求,对深化各领域改革、促进经济发展、 维护社会稳定作出了积极贡献。

  同时, 我们也清醒地认识到,我国医疗保障体系建设还处于初级阶段,改革发展中还有许多不平衡、不协调、 不可持续的矛盾和问题,与党中央、 国务院的要求和人民群众的期盼还有较大的差距。 特别是随着我国社会转型、 发展方式转变,城镇化和老龄化加速, 以及医疗卫生体制改革不断深化, 完善医疗保障体系还有许多亟待破解的难题,还有很长的路要走。 党的十八届三中全会对全面深化改革作出总体部署, 提出建立更加公平可持续的社会保障制度, 为健全全民医保指明了方向。

  公平性, 是社会保障作为收入再分配重要手段的基本属性。 公平不等于平均, 而是重在保障各类群体参保和待遇享受的公平机会。 一是制度公平, 在3项基本医疗保险制度已经基本覆盖全民的基础上, 应加快城乡统筹步伐, 着力整合城乡居民基本医疗保险制度, 以适应城镇化进程和人员流动的需要。 二是政策公平, 要进一步提高统筹层次, 统一统筹区域内的筹资、 待遇政策, 缩小区域间政策差异。 三是基本公共服务的均等化, 启动实施全民参保登记计划, 增强政策激励性和引导性, 切实实现基本医疗保险的全民覆盖, 大力提升医保管理信息化水平, 使医疗保险关系转移接续和异地就医结算更加顺畅。

  可持续, 是社会保障制度长期稳定发展的必然要求。 要深刻汲取国际上的经验教训, 立足当前, 着眼长远, 坚持底线思维, 循序渐进。 一是完善筹资机制和支付标准, 建立适应社会经济发展、 统筹考虑各方承受能力的筹资及待遇的确定和调整机制,尽力而为, 量力而行。 二是加强医疗服务管理, 以支付方式改革为重点,完善谈判机制, 发挥医疗保险第三方购买服务机制的作用, 促进有限的医疗服务资源得到更加有效的利用。 三是完善多层次保障体系, 普遍实行大病保险, 积极发展并统筹安排多层次医疗保障体系, 以满足不同群体的医疗需求。

  当前, 各领域都在落实党的十八届三中全会的部署, 抓紧研究制订深化改革的思路和措施。 当此时节, 重温 “两江试点” 的历程和经验, 对推进深化医改、 完善全民医保制度具有特殊意义。 改革进入到深水区、 攻坚期, 我们要继续发扬 “两江试点” 精神, 立足于我国长期处于社会主义初级阶段这个最大实际, 瞄准全面建成小康社会的总目标, 坚持基本医疗保险这一主体制度, 坚持从大局出发,解放思想, 实事求是, 统筹规划, 狠抓落实, 坚定推进改革的信心和决心, 以更大的勇气、 更高的智慧、 更有力的措施、 更切实的办法, 努力建设更加公平可持续的全民医保体系,更好地造福广大人民群众。
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[责任编辑:余列江]